メタボリックシンドロームを背景に脂質異常症への関心が高まっています。食べすぎや栄養バランスの悪い食事、運動不足など、生活習慣がもたらす脂質異常症は早期改善が決め手です。
■血液中のLDLコレステロールやトリグリセライドの過剰症
内臓脂肪の蓄積から、糖代謝異常（高血糖）や脂質代謝異常（脂質異常）、血圧の異常（高血圧）が複合的に起こった状態をメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）といい、ここ数年、非常に注目されています。メタボリックシンドロームは動脈硬化を発症し、進行して心血管疾患や脳血管疾患、糖尿病やその合併症を引き起こすリスクが高まるため、予防や早期発見・早期改善が大切とされています。メタボリックシンドロームへの注目度が高くなったことで、脂質異常症への関心も高くなってきました。
脂質異常症とは、血液中のLDL（悪玉）コレステロールやトリグリセライド（中性脂肪）が過剰になったり、HDL（善玉）コレステロールが不足したりする状態が続く病気です。脂質異常症は、自覚症状はほとんどありませんが、放置しておくと、血管の動脈硬化を進め、やがて心筋梗塞や脳卒中（脳梗塞、脳出血）などの深刻な病気を引き起こしやすくなります。
本来コレステロールは、細胞膜やホルモン、胆汁酸の材料となるものです。トリグリセライドは、皮下脂肪や内臓脂肪として蓄えられ、体内の糖質が不足したときにエネルギー源として利用されます。ともに私たちの体には不可欠なものです。いずれも、肝臓でつくられますが、食事からもとりこまれます。
脂質異常症の多くは生活習慣が関係しており、過食や運動不足といった生活習慣を続けると、体内での脂質の代謝がうまくいかなくなって、血液中のLDLコレステロールやトリグリセライドが増えすぎたり、HDLコレステロールが少なくなってしまいます。
ただし、遺伝が強く関係している「家族性高コレステロール血症」は、生活習慣とはほとんど関係ありません。また、ほかの病気や薬が原因となって脂質異常症が起こる場合があり、これを二次性（続発性）脂質異常症といいます。
原因となる病気には、甲状腺機能低下症や肝臓病、腎臓病、糖尿病など、薬にはステロイドホルモン薬、利尿薬、避妊薬などがあります。原因となっている病気を治療したり、可能な範囲で薬を変えたりやめたりすることで、脂質異常症が改善されることがあります。
■脂質異常症の種類と診断基準
脂質異常症は脂質の種類別には、
●「高LDLコレステロール血症」＝動脈硬化に関係が深いLDLコレステロール値が高いタイプ
●「低HDLコレステロール血症」＝動脈硬化を防ぐ働きを持つHDLコレステロール値が低いタイプ
●「高トリグリセライド血症」＝動脈硬化と関係が深く、急性すい炎とも関係があるトリグリセライド値が高いタイプ
の３種類に分けられます。一人で複数のタイプを併せもっている場合もあります。
脂質異常症かどうかは、血液中のLDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライドの値によって診断されます。この3種類の脂質のうち、いずれかの値が下記の基準値に該当すれば、脂質異常症と診断されます。
【脂質異常症の診断基準】（血清脂質値：空腹時採血）
「高LDLコレステロール血症」＝LDLコレステロール値 140mg/dl以上
「低HDLコレステロール血症」＝HDLコレステロール値 40mg/dl未満
「高トリグリセライド血症」＝トリグリセライド値 150mg/dl以上
※脂質異常症以外のリスクファクター、たとえば心筋梗塞の既往、糖尿病や高血圧の合併、喫煙習慣などがあれば、治療目標値は診断基準値に比べより厳しい設定となっています。
（日本動脈硬化学会編「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」より）
■脂質異常症の治療は生活習慣の改善が第一。効果がなければ薬物療法を検討
脂質異常症を治療する目的は、その先にある動脈硬化を予防・改善することにあります。「家族性」や「二次性」を除き多くの人の場合、脂質異常症の主な原因は生活習慣にありますから、第一の治療法は生活習慣の改善です。食事療法と運動療法を中心に行い、それでも脂質異常が改善しないときは、薬物療法が検討されます。生活習慣の改善としては、禁煙も必須項目です。
【食事療法】
脂質異常症の人は、まず、肥満を解消・予防するために食べすぎに注意して摂取エネルギーを減らすことが基本です。とくにLDLコレステロール値の高い人は、肉類や脂肪、コレステロールを多く含む食品をとり過ぎないことが大切です（ただし、LDLコレステロールは生体内で炭水化物などからも合成されるので、必ずしも脂肪を多く含む食品だけを制限すればよいわけではなく、ごはんやパンなど炭水化物食品も食べすぎに注意）。トリグリセライド値の高い人は、とくにアルコールや、糖質・脂質の多い食品を控えます。
いずれのタイプも、ビタミン、ミネラル、食物繊維をはじめ、各種有効成分を豊富に含む野菜、豆・豆製品、海藻などを積極的にとり、栄養バランスのよい食事を心がけましょう。
【運動療法】
適度な強度の有酸素運動を続けると、トリグリセライド値を下げ、HDLコレステロール値を上げる効果があります。肥満の予防や解消にも役立ちますから、積極的に取り組みましょう。手軽で身近な運動としてウオーキングがおすすめです。
ただし、心臓、腎臓、関節などに病気をもっている場合は、運動を行ってよいかどうか、行ってよい場合の強度など、必ず主治医に相談して、その指示に従うことが大切です。
【薬物療法】
薬物療法をいつから開始するかは、脂質異常症の診断基準値に該当していることのほか、冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症）を引き起こす危険因子をもっているかで判断されます。冠動脈疾患の危険因子には加齢、高血圧、糖尿病、喫煙、冠動脈疾患の家族歴などがあり、これらを考え合わせて判断されます。
脂質異常症の薬には、主にLDLコレステロールを下げる薬や、トリグリセライドを下げる薬などがあります。脂質異常のタイプや危険因子の数などに応じて、適切な薬を用います。また、副作用を防いで薬の効果を最大限に発揮するために、医師や薬剤師の指示を守ることが大切です。
日本人に多い脂質異常症は、「高LDLコレステロール血症」、「高トリグリセライド血症」、「混合型脂質異常症」（LDLコレステロール値・トリグリセライド値ともに高いタイプ）です。とくに最近の傾向では、「混合型脂質異常症」が増えています。
従来の脂質異常症の治療は、LDLコレステロール値を下げる薬物療法が中心に行われていましたが、現状を踏まえると、今後は「高トリグリセライド血症」や「低HDLコレステロール血症」の治療も含め、患者さん一人ひとりにとって、より適切な薬を用いることが、治療効果を上げるために大切になっています。
(株)法研 より
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